令和　　年　　月　　日

　恵那市長　　小坂　喬峰　様
　　　　　　　　　　
（申請者）
所在地
名　称
代表者名　　　　　　　　

恵那市地域のまちづくり活動補助金交付申請書

　令和５年度において次のとおり補助金の交付を受けたいので、恵那市地域のまちづくり活動補助金交付要綱第９条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１．助成申請額　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円

（添付書類）
　１　事業計画書及び収支予算書
　２　その他市長が指示する書類

事業計画書

区分	地域単独事業　　　・　　地域間連携事業	
事業名		
事業実施団体名
（組織名）	実施団体名（組織名）・構成員人数
・
・
・	
該当する地域計画の柱及び施策	柱（目標）： 

基本施策：

	

事業概要	【概要】

【事業実施予定期間(年数)】

事業の目的
及び内容	【現状及び課題】

【目的】

【具体的な内容】

	
活動スケジュール

時期	
活　動　内　容	

4月	

5月	

6月	

7月	

8月	

9月	

10月	

11月	

12月	

1月	

2月	

3月	

	

事業により
見込める効果	

	
事業費
（全体事業費）	

	

設備、備品等の
維持管理方法

連携する地域
(地域間連携事業のみ)

連携事業の方法
(地域間連携事業のみ)

	

その他特記事項

		

収支予算書
（１）収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　　目	数　量	単　価	金　　額	説　　　　明	

					
					
補助金					
合　　　計					

（２）支出の部
項　　　目	数　量	単　価	金　　額	説　　　　明	

					

					

					
合　計